Das US-Arbeitsministerium hat eine Regelung verabschiedet, nach der Pharmacy Benefit Manager (PBMs) ihren Kunden unter den selbstversicherten Arbeitgebern detaillierte Informationen über Vergütungen offenlegen müssen. Aufsichtsbehörden schätzen, dass die Maßnahme die Arzneimittelkosten für Arbeitgeber und Beschäftigte über einen Zeitraum von 10 Jahren um 22 Milliarden US-Dollar senken könnte.

Die Regelung verpflichtet PBMs, Zahlungen offenzulegen, die sie von Arzneimittelherstellern, Apotheken und anderen Beteiligten der pharmazeutischen Lieferkette erhalten. Die Offenlegungen umfassen ausgehandelte Arzneimittelrabatte und „Spread“-Zahlungen. Diese entstehen, wenn ein Krankenversicherungsplan für ein Rezept mehr bezahlt, als der PBM der Apotheke erstattet.

Die Anforderungen gelten, wenn Arbeitgeber einen Vertrag mit einem PBM aushandeln oder verlängern, sowie anschließend alle sechs Monate. Arbeitgeber dürfen die Offenlegungen außerdem einmal jährlich prüfen. PBMs, die die Vorschriften nicht einhalten, könnten mit finanziellen Strafen und der möglichen Ungültigerklärung ihrer Verträge rechnen.

Vertreter des Arbeitsministeriums erklärten, die Regelung werde Arbeitgebern die für effektivere Vertragsverhandlungen und eine Senkung der Verschreibungskosten erforderlichen Informationen geben. Arbeitsminister Keith Sonderling bezeichnete die Maßnahme als Vorteil für Beschäftigte, die ihre Medikamente am Apothekentresen bezahlen.

PBMs handeln Arzneimittelrabatte aus, bestimmen die Platzierung im Arzneimittelkatalog, schließen Verträge mit Apotheken und bearbeiten Erstattungsanträge. Ihre größten Unternehmen gehören Gesundheitskonzernen und argumentieren, dass sie Arbeitgebern und Krankenversicherungen erhebliche Einsparungen ermöglichen. Kritiker sagen hingegen, PBMs nutzten ihre Marktmacht, um durch intransparente Gebühren, Verträge und Rabattvereinbarungen Gewinne zu erzielen.

Die Debatte findet statt, während Arbeitgeber mit steigenden Ausgaben für Arzneimittel konfrontiert sind. Das Beratungsunternehmen WTW erwartet, dass die Arzneimittelkosten 2026 um 11,5 % steigen werden, verglichen mit 9 % im Vorjahr. Ein in der Vorwoche veröffentlichter Bericht der KFF ergab, dass knapp die Hälfte der großen Arbeitgeber angab, ausreichenden Einblick in Zahlungen von Pharmaunternehmen an ihren Krankenversicherungsplan oder PBM zu haben.

Arbeitgeberverbände begrüßten die Regelung. James Gelfand, Präsident und CEO des ERISA Industry Committee, sagte, sie werde es Arbeitgebern ermöglichen, Zahlen zu überprüfen, ihre Dienstleister zu hinterfragen und sie im Rahmen ihrer Verträge zur Verantwortung zu ziehen.

Vertreter der PBM-Branche lehnten die Maßnahme ab. Sie argumentierten, das Arbeitsministerium verfüge nicht über die Befugnis, die Offenlegungen vorzuschreiben, und bestehende Reformen verlangten bereits umfangreiche Berichte. Die Pharmaceutical Care Management Association erklärte, die Regelung schaffe ein doppeltes und belastendes System, insbesondere für kleinere PBMs.

Das Ministerium schätzt, dass PBMs im ersten Jahr der Regelung 1 Million US-Dollar für die Einhaltung aufwenden werden und danach jährlich 300.000 US-Dollar. Die Aufsichtsbehörden räumten Überschneidungen mit Bestimmungen des Consolidated Appropriations Act von 2026 ein, erklärten jedoch, dass die beiden Rahmenwerke unterschiedlichen Zwecken dienten. Das Gesetz verlangt detailliertere, rückblickende Informationen über Arzneimittelausgaben und deren Nutzung, während die Regelung des Arbeitsministeriums im Voraus Informationen bereitstellen soll, die Arbeitgebern beim Vergleich von PBMs helfen.

Die drei größten PBMs—Express Scripts von Cigna, Caremark von CVS und Optum Rx von UnitedHealth—kontrollieren etwa 80 % der Verschreibungen in den USA. Die endgültige Regelung folgt auf intensives Lobbying der Branche, nachdem das Arbeitsministerium die Maßnahme erstmals im Januar vorgeschlagen hatte.

Quellen: HR Dive.